小儿过敏性鼻炎

疾病病因

   1、遗传和体质:根据统计双亲均患有过敏性疾病时罹患率高达75%,而只有单亲有时罹患率亦可高达50%,因此遗传因素占有相当重要的因素。

   2、环境:过敏性鼻炎季节性发作的诱因还在于环境中的过敏原的刺激,如花粉、室内屋尘螨、粉尘螨、动物皮屑羽毛等都是引起过敏性鼻炎的致敏原。随着大气污染程度加深,原来不是过敏性体质的宝宝由于身体免疫力功能还未完全形成,也有可能演变成过敏性体质,给宝宝带来大量的烦恼,又加速了宝宝过敏性炎症反应的发生。

   3、饮食:在饮食中有一些过敏原物质刺激鼻黏膜也会引发宝宝过敏性鼻炎,但这些过敏性物质需要妈妈在平常生活中注意总结,不同的宝宝有不同的饮食禁忌,像牛奶、蛋类、鱼虾、肉类、水果,甚至某种蔬菜,都有可能成为过敏原。

   4、疾病:过敏性鼻炎经常伴随着感冒发作,感冒有时会直接导致宝宝过敏性鼻炎的发病;另外,宝宝在一些疾病中使用的抗生素等药品也会间接引起宝宝过敏性鼻炎的发作。

临床表现

   本病以阵发性喷嚏、大量清水样鼻涕、鼻痒和鼻堵为主要特征。

   表现症状:

   1、鼻痒(小孩经常揉鼻子)、鼻涕(多为清水样鼻涕,合并感染时为脓涕)、交替性鼻塞(经口呼吸造成咽干、咽痛)。

   2、鼻腔不通气,耳闷,头昏,头痛。

   3、打喷嚏(通常是突然和剧烈的)。

   4、眼睛发红发痒及流泪。

   5、眼眶下黑眼圈。

   6、嗅觉下降或者消失。

   7、患儿由于经常揉搓而在鼻尖和鼻背下方出现横行皱纹过敏性皱褶。

   8、儿童可由于减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌向上揉鼻子出现过敏性敬礼症。

疾病危害

   1、支气管哮喘:是过敏性鼻炎最常见的并发症,二者常常互为影响。变应性鼻炎与支气管哮喘两者常同时存在,前者早于后者是哮喘的危险因素。故常提出“一个呼吸道,一种疾病”的概念。

   2、变应性鼻窦炎:窦口粘膜水肿,导致鼻塞引流不通畅,且窦腔内渐生负压,此时患者多有头痛,如伴有感染,可有变应性鼻窦炎产生。

   3、分泌性中耳炎:咽喉受累进而发生水肿,使咽口狭窄、阻塞,造成鼓室负压,中耳渗出性液体产生。

   4、过敏性咽喉炎:患者也可出现咽喉发痒、咳嗽、或有轻度声嘶,严重者可出现会厌、声带粘膜水肿导致呼吸困难。

   5、鼻息肉:反复鼻腔粘膜水肿致鼻息肉形成,阻塞鼻腔引起通气障碍,需手术切除方可治愈。

   6、鼻出血:鼻痒导致人为过多捏揉,使得鼻粘膜损伤出血。

   7、嗅觉障碍:鼻粘膜水肿或鼻腔感染伤及嗅神经。

   8、失眠:长期鼻塞,使得人更加不容易入睡,导致睡眠不良引起精神不济,注意力不集中。

   9、憋气窒息:鼻腔经常性大量液体堵塞,当人入睡的时候,口部习惯性闭合,会引起憋气,严重可导致窒息。

疾病治疗

   近年来对于该病的治疗主要包括几个方面:避免过敏原接触,药物治疗,免疫治疗,手术治疗及其他中医中药治疗等。

   1、避免接触过敏原

   在易感季节期间,应尽可能限制户外活动,尤其是避免接触花草或者腐烂的树叶,以及柳絮和法桐树上的果毛,外出时可以带口罩,或者到过敏原较少的海滨。在花粉季节不要在户外晒被和床单,防止户外变应原如花粉等粘到被子上。

   2、药物治疗

   主要包括抗组胺药物、鼻用糖皮质激素、抗白三烯药物、色酮类药物、减充血剂、鼻腔盐水冲洗等。现在也有使用局部制剂直接将药物用于鼻腔可使高浓度的药物有效地到达靶组织,起效快,不良反应少且操作简便,患儿配合良好,效果明显,因此局部治疗越来越常用。

   3、特异性免疫治疗

   过去也称脱敏(desensitization)或减敏疗法,是给予患者逐渐增加剂量的变应原提取物(变应原疫苗),使之达到一定剂量,从而达到有效改善暴露于该变应原而引起的相应症状的目的。主要适应于5岁以上、对常规药物治疗无效、主要由尘螨过敏导致的变应性鼻炎。诊断明确,合并其他变应原数量少(1—2个),并且患儿家长理解治疗的风险性和局限性。[1-3] 

参考资料

   1.张亚梅 张天宇 主编 实用小儿耳鼻咽喉科学 人民卫生出版社 2011-4 P245-258

   2.张亚梅 高娟 儿童变应性鼻炎的诊断要点 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2011年46卷01期

   3.戴伟利 张杰 潘岳松 陈敏 张亚梅 幼儿变应性鼻炎临床特征分析 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2011年46卷11期

 

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